Anesthésie générale et locale pendant la grossesse : quels sont les risques ?

C’est une question que se posent de nombreuses futures mamans : L’anesthésie générale peut-elle être autorisée pendant la grossesse ? La réponse est oui, sous certaines conditions, comme l’anesthésie locale. C’est ce que souligne le Dr Jérémy Arzoine, anesthésiste réanimateur à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière. différents anesthésiques L’anesthésie est une technique conçue pour supprimer la sensation de douleur, utilisée en chirurgie, en obstétrique ou dans les cabinets médicaux. Il existe trois types d’anesthésie : l’anesthésie générale, l’anesthésie régionale et l’anesthésie locale. • L’anesthésie générale consiste à induire le sommeil par l’injection de médicaments ou la respiration de gaz anesthésique, associés à des somnifères et des antalgiques.

• L’anesthésie locorégionale consiste à endormir les nerfs qui irriguent une partie du corps afin que l’opération puisse se dérouler sans que le patient ne ressente de douleur, tout en le maintenant pleinement éveillé. On peut donc endormir le bas du corps, les bras, les jambes…

• L’anesthésie locale consiste à engourdir une petite zone de peau ou de muqueuses. Par exemple, c’est celui utilisé pour les soins dentaires ou les biopsies cutanées.

Anesthésie et grossesse : quelles sont les principales indications chirurgicales ?

« La chirurgie non obstétricale programmée n’est jamais recommandée pendant la grossesse. Seule la chirurgie d’urgence est autorisée. Les deux chirurgies les plus courantes sont l’appendicectomie (ablation de l’appendice) et la cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) ». D’autres chirurgies, telles que la chirurgie du cancer (cancer), sont rares pendant la grossesse mais nécessitent un remboursement. La chirurgie traumatique est également une indication pendant la grossesse, notamment l’orthopédie périphérique (fractures du bras ou de la jambe), la neurochirurgie en cas de traumatisme crânien, la chirurgie abdominale (chirurgie du foie ou de la rate), mais cela reste très rare. « La chirurgie dentaire ne pose pas de problème car c’est une anesthésie locale. Cependant, il faut prévenir les dentistes en cas de grossesse car ils pourront ajuster la posologie et les molécules utilisées.

Quels anesthésiques faut-il éviter pendant la grossesse ?

« Si une anesthésie générale est administrée pendant la grossesse, les anesthésiques généraux peuvent être utilisés car nous avons suffisamment de recul pour confirmer a priori que le fœtus en développement n’est pas tératogène. Le seul produit qui est interdit mais qui n’est presque plus utilisé est le monoxyde de diazépine, car il a tératogène chez les rongeurs. Même s’il n’a jamais été démontré chez l’homme, il ne peut pas être utilisé à titre préventif.

Quels sont les risques pour la mère et le fœtus d’une anesthésie pendant la grossesse ?

L’anesthésie pendant la grossesse augmente le risque de fausse couche et de retard de développement au premier trimestre, ainsi que le risque d’accouchement prématuré au troisième trimestre. « A partir de la 14e semaine d’aménorrhée, l’utérus des femmes enceintes est relativement volumineux, ce qui peut entraîner un reflux gastro-oesophagien et favoriser la survenue d’inhalations lors d’une anesthésie générale », soulignent les experts. Un œdème et un calibre réduit des voies respiratoires peuvent également survenir, rendant l’intubation plus difficile. Enfin, le volume de l’utérus limite également la capacité respiratoire de la femme enceinte et sa tolérance à l’apnée sous anesthésie générale. C’est pourquoi, lorsque cela est possible, l’anesthésie régionale est privilégiée pour les femmes enceintes. Les risques pour le fœtus sont largement, mais encore limités, liés à la tératogénicité du médicament et aux modifications de la tension artérielle qui peuvent être liées au médicament ou à la position de l’utérus comprimant les gros vaisseaux abdominaux. En revanche, la communauté médicale parle peu de la potentielle toxicité neuronale des médicaments sur le développement futur des bébés.

Quelles sont les précautions d’anesthésie pendant la grossesse ?

Il est préférable d’avoir une consultation obstétricale avant l’intervention. La surveillance, l’enregistrement de l’activité cardiaque fœtale, est également généralement effectuée avant la chirurgie, voire pendant la chirurgie, puis les obstétriciens effectuent des examens gynécologiques en fin de chirurgie pour évaluer la tolérance au fœtus. fœtus, détecter les complications et limiter le risque de grossesse. « Si des complications surviennent, et que la grossesse est suffisamment avancée, on peut décider de faire une extraction pour tenter de sauver le bébé. Dans le cas d’une césarienne, l’anesthésie générale est à limiter on limite au maximum car il y a un certain risque, surtout pour les femmes en vomissements à l’endormissement, l’intubation peut être difficile. Le produit franchit la barrière placentaire, auquel cas le bébé est sous sédation et hypotonique, ce qui nécessite l’intervention du pédiatre néonatal ».